通过深入分析临床医学的不同场景、不同角色和不同需求，研究建立与场景、角色和需求适配的精准医学知识库。在深入理解、分析临床工作业务流程及关键时刻的功能需求后，实现场景化信息服务适配与提醒，构建基于场景的精准医学临床决策支持系统。该系统可为临床诊断、鉴别诊断、多学科协同治疗、合理用药、院内护理及延伸照护、医院管理等不同场景提供决策参考，从而提高临床决策的精准度与治疗的效果和效率。 

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后患者华法林维持剂量的影响因素。方法 选取2018年10月至2020年3月于新疆医科大学第一附属医院心脏外科行心脏机械瓣膜置换术后服用华法林抗凝，连续2次国际标准化比值(INR)达标的64例汉族和76例维吾尔族患者。记录所有患者临床资料，采用聚合酶链反应直接测序技术对维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)基因位点进行基因分型。分析VKORC1基因多态性及性别、年龄、民族、体质量、身高、是否吸烟、是否患有高血压、糖尿病等因素对患者华法林维持剂量的影响。结果  VKORC1基因rs9923231 A/G基因型和rs9934438 T/C基因型在汉族和维吾尔族患者中的分布差异有统计学意义（均P＜0.05）。男性患者华法林维持剂量高于女性患者［（2.7±0.6）mg/d比（2.4±0.7）mg/d］（P=0.021）。患者年龄越大，华法林维持剂量越小，而华法林维持剂量随着体质量的增加而增加（均P＜0.05）。不同民族、不同身高、是否吸烟、是否高血压、是否糖尿病患者华法林维持剂量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。VKORC1基因rs9923231 A/G位点AA型患者华法林维持剂量低于AG型患者，rs9934438 T/C位点TT型患者华法林维持剂量低于TC型患者(均P＜0.05)。结论  VKORC1基因rs9923231 A/G、 rs9934438 T/C位点和性别、年龄、体质量均可能影响心脏机械瓣膜置换术后患者华法林的维持剂量，临床用药时应尽可能全面考虑相关因素，为患者制定个体化治疗方案。

目的 探讨糖尿病合并高血压患者凝血和纤维蛋白溶解及血液流变学指标的变化及临床意义。方法 选取2019年1月至2020年5月火箭军特色医学中心收治的糖尿病合并高血压患者121例。依据合并高血压的分级分为1级高血压组（52例）、2级高血压组（40例）和3级高血压组（29例）。另选择同期本院诊治的40例未合并高血压的糖尿病患者为单纯糖尿病组。分别测定各组患者的凝血指标［凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）］，纤维蛋白溶解指标［D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP）、抗凝血酶Ⅲ、血管性血友病因子(vWF)］和血液流变学指标［全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率（ESR）］，并进行组间交叉比较。结果  1级、2级、3级高血压组患者PT、TT、APTT明显短于单纯糖尿病组，FIB、D-二聚体、FDP、vWF水平明显高于单纯糖尿病组，抗凝血酶Ⅲ水平明显低于单纯糖尿病组，全血黏度［（6.38±0.62）、（6.69±0.81）、（7.18±0.77）mPa·s比（5.98±0.43）mPa·s］、血浆黏度、血细胞比容和ESR明显高于单纯糖尿病组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3级高血压组与1级、2级高血压组比较以上指标差异亦均有统计学意义（均P<0.05）。结论  糖尿病合并高血压患者的凝血及纤维蛋白溶解功能存在明显异常、血黏度增大，其中合3级高血压患者更明显。

目的  评估司美格鲁肽对2型糖尿病（T2DM）患者心血管危险因素的影响。方法  回顾性选取首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科2022年2月1—28日门诊就诊并接受司美格鲁肽治疗的T2DM患者作为研究对象。治疗前及治疗16周后，收集患者体质量、体重指数、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、收缩压、舒张压、脂质谱水平。患者门诊或者通过电话访视填写糖尿病治疗满意度问卷（DTSQ）并记录不良反应发生情况。结果  本研究共纳入475例T2DM患者。治疗后，患者体质量、体重指数、HbA1c、空腹血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、非高密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前［（83±20）kg比（86±22）kg、（28±6）kg/m2比（30±8）kg/m2、（7.1±2.8）%比（8.4±1.3）%、（7.3±1.8）mmol/L比（10.4±2.1）mmol/L、（134±31）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（137±32）mmHg、（76±21）mmHg比（79±16）mmHg、（5.2±2.7）mmol/L比（5.4±2.5）mmol/L、（2.6±0.5）mmol/L比（3.1±1.1）mmol/L、（1.7±0.6）mmol/L比（2.4±0.7）mmol/L、（3.4±0.8）mmol/L比（3.6±0.8）mmol/L］，高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。治疗16周时DTSQ中位评分为32.5分。治疗期间共71例(14.9%)患者出现不良反应，包括恶心58例(12.2%)、腹胀13例(2.7%)。不良反应症状轻微，随治疗时间延长逐渐减弱。结论  司美格鲁肽可以改善T2DM患者的代谢控制和血压、非高密度脂蛋白胆固醇水平等多重心血管危险因素。

目的  探讨洛铂联合榄香烯用于肺癌合并恶性胸腔积液的治疗效果。方法  选取2019年7月至2022年7月河北省人民医院肺癌合并恶性胸腔积液患者60例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予洛铂胸腔灌注治疗，观察组联合应用洛铂与榄香烯胸腔灌注治疗，每周1次，治疗4周。比较2组患者临床疗效、生活质量评分、血清肿瘤标志物水平、胸腔积液生化指标水平及不良反应发生情况。结果  治疗后，观察组缓解率高于对照组［83.3%（25/30）比56.7%（17/30）］，差异具有统计学意义（χ2=16.847，P＜0.05）。治疗后，观察组生活质量改善率高于对照组［40.0%（12/30）比23.3%（7/30）］，差异具有统计学意义（χ2=6.446，P＜0.05）。治疗后，2组乳酸脱氢酶、血管内皮生长因子、低氧诱导因子1α水平均低于治疗前、且观察组均低于对照组；2组腺苷脱氢酶水平均高于治疗前、且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  洛铂联合榄香烯治疗可改善肺癌合并恶性胸腔积液患者的临床症状和相关指标，提高患者生活质量，同时减轻洛铂的不良反应。

目的 探讨糖尿病心肌病（DCM）患者血清成纤维细胞生长因子21（FGF21）水平变化以及与左心功能的相关性。方法 回顾性分析辽宁省人民医院2019年7月至2020年10月收治的106例2型糖尿病患者临床资料，其中DCM患者53例（观察组），左心室二维结构正常者53例（对照组）。比较2组患者一般资料、各实验室检测指标和左心功能指标水平，分析血清FGF21水平对2型糖尿病患者DCM发病风险的影响、对DCM的诊断价值以及DCM组血清FGF21与左心功能指标的相关性。结果  观察组糖尿病病程长于对照组［8（6，11）年比5（3，8）年］，血清B型脑钠肽、肌红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和FGF21水平均高于对照组［(6.3±2.0)ng/L比（4.4±1.4）ng/L，17.9（12.8，27.1）μg/L比15.4（8.2，21.6）μg/L，(4.2±1.6)mmol/L比（3.3±0.9）mmol/L，(2.9±1.1)mmol/L比（2.3±0.7）mmol/L，218.4（160.6，317.9）ng/L比170.5（133.9，218.4）ng/L］（均P<0.05）。经多元Logistic回归分析，无论是否校正混杂因素，血清FGF21>187.6 ng/L均使2型糖尿病患者发生DCM的风险增加（均P<0.05）。血清FGF21用于诊断DCM的曲线下面积为0.712（95%置信区间：0.611~0.813），最佳界值为232.89 ng/L，敏感度和特异度分别为47.3%和85.9%。观察组二尖瓣早期血流速度峰值（E）、左侧壁二尖瓣环早期峰值速度均值（e′）、二尖瓣早/晚期血流速度峰值（E/A）比值和左心室射血分数（LVEF）均低于对照组，E/e′比值和Tei指数均高于对照组（均P<0.05）。观察组血清FGF21水平与E、E/A、e′和LVEF均呈负相关（r=-0.368、-0.411、-0.294、-0.571，均P<0.05），与Tei指数呈正相关（r=0.510，P<0.05）。结论  DCM患者血清FGF21水平显著升高，左心功能损害程度更重。2型糖尿病患者血清FGF21>187.6 ng/L时发生DCM的风险升高，检测血清FGF21水平有助于DCM的早期诊断。

目的  探讨达格列净联合美托洛尔治疗2型糖尿病（T2DM）合并慢性心力衰竭的临床效果。方法  选取2020年2月至2021年12月徐州矿务集团总医院心内科收治的128例T2DM合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组采用美托洛尔及其他常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用达格列净治疗。2组均治疗6个月。比较2组患者治疗前后血糖指标［空腹血糖、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）］、心室重构参数［左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）］、血管内皮功能指标［血流介导的血管舒张功能（FMD）、血清内皮素1、一氧化氮］、收缩压、舒张压和静息心率。比较2组临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果  治疗后，2组空腹血糖、2 hPG、HbA1c、LVESD、LVEDD及内皮素1均低于治疗前，且观察组均低于对照组，2组LVEF、FMD、一氧化氮均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，2组收缩压、舒张压、静息心率均低于治疗前，且观察组收缩压、舒张压均低于对照组（均P＜0.05）。观察组T2DM及慢性心力衰竭总有效率均高于对照组［93.8%(60/64)比81.2%(52/64)、92.2%(59/64)比79.7%(51/64)］（均P＜0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  达格列净联合美托洛尔治疗T2DM合并慢性心力衰竭患者能有效降低血糖水平，抑制心室重构进程，改善血管内皮功能，调节血压，效果显著且安全性良好。

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）手术治疗后患者不良预后的影响因素。方法 选取2015年1月至2019年12月于汕头大学医学院第一附属医院接受手术治疗的aSAH患者297例。根据出院时改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（171例）和预后不良组（126例）。收集并比较2组的基本信息及临床资料。采用二分类Logisitc回归方法分析影响aSAH患者不良预后的因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析联合因素对aSAH不良预后的预测价值。结果  预后不良组年龄≥60岁、高血压病史、Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、CT Fisher分级Ⅲ～Ⅳ级、脑室内积血、脑内血肿、术后肺部感染、术后脑梗死、院内再出血比例及住院时间均高于/长于预后良好组，警告性头痛比例低于预后良好组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。二分类Logisitc回归分析结果显示, 年龄≥60岁（比值比=2.157，95%置信区间：1.081~4.304）、Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级（比值比=10.264，95%置信区间：3.540~29.761）、CT Fisher分级Ⅲ～Ⅳ级（比值比=6.796，95%置信区间：3.196~14.453）、院内再出血（比值比=3.228，95%置信区间：1.611~6.466）、脑梗死（比值比=12.889，95%置信区间：5.599~29.670）与aSAH术后出现不良预后有关（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，年龄、Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、院内再出血、脑梗死联合预测aSAH术后出现不良预后的曲线下面积为0.908（95%置信区间：0.874～0.943，P＜0.001）。结论  患者年龄越大、Hunt-Hess分级及CT Fisher分级高、伴有院内再出血及术后脑梗死是影响aSAH术后不良预后的危险因素。

目的  探讨急性肾损伤（AKI）患者液体超负荷对预后的影响。方法  纳入2016年5月1日至2018年1月30日广东省深圳市第二人民医院重症监护病房（ICU）收治的入科诊断AKI患者。随访至28 d，根据患者生存情况分为存活组和死亡组。连续记录在ICU前3 d每日液体平衡量。比较2组基线资料。采用Cox回归方法分析患者28 d死亡的危险因素。采用Kaplan-Meier方法分析液体超负荷对患者28 d生存率的影响。结果  本研究共纳入入ICU诊断AKI患者133例,根据随访28 d患者生存情况分为存活组(87例）和死亡组(46例),28 d病死率为34.6%（46/133）。多因素Cox回归分析结果显示，患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分每增加1分，28 d死亡风险增加10.4%（P＜0.001）；男性、使用万古霉素、住院期间行肾脏替代治疗、入住ICU时及住院期间使用血管活性药物均增加患者28 d死亡风险（均P＜0.05）。在ICU前3 d每日液体平衡量、前72 h液体平衡量及前3 d每日尿量与28 d死亡风险均无显著相关性（均P＞0.05）。Kaplan-Meier生存曲线方法分析结果显示，第1个24 h、第2个24 h、第3个24 h和前72 h液体超负荷患者和非液体超负荷患者28 d生存率差异均无统计学意义（Log-rank P=0.494、0.148、0.060、0.055）。结论  AKI患者在ICU前3 d每日液体平衡量与28 d死亡风险无相关性，患者液体超负荷对28 d生存率无明显影响。

目的 探讨新辅助化疗（NAC）前后乳腺癌患者肿瘤组织中白细胞分化抗原47（CD47）表达与临床病理特征及预后的关系。方法 回顾性分析2016年5月至2017年7月郑州大学第一附属医院收治的61例乳腺浸润性癌患者的临床病理资料及预后信息。所有患者接受NAC后行乳腺癌根治术。采用免疫组织化学法检测患者NAC前及NAC后乳腺癌根治术后肿瘤组织中CD47的表达，采用Kaplan-Meier生存曲线分析CD47表达情况与患者生存预后的关系。结果  61例患者中，NAC前肿瘤组织中CD47阳性30例、阴性31例，共14例术后为病理性完全缓解，未再测定CD47表达，其余47例术后CD47阳性率明显低于NAC前［17.0%（8/47）比51.1%（24/47）］（P＜0.001）。NAC前CD47阳性患者年龄＜50岁、组织学分级3级比例均高于CD47阴性患者［70.0%（21/30）比38.7%（12/31）、46.7%（14/30）比19.4%（6/31）］（均P＜0.05），其他临床病理学特征比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，NAC前及NAC后乳腺癌根治术后CD47阳性患者总生存期、无病生存期均长于CD47阴性患者，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  NAC能够改变乳腺浸润性癌组织中CD47的表达情况，接受NAC前患者年龄＜50岁、高组织学分级更易表达CD47，但NAC前后CD47表达无法预测患者预后。